"Minha neta sumiu !" - Outro longo episódio de delírio...

"Aí, meu Deus, meu Deus! Minha neta sumiu !

Hoje acordo pouco antes das 6h30 como de costume, mas com o susto de mamãe:

-"Meu Pai, meu Pai! Para onde ela foi ? Eu deixei ela deitadinha aqui na cama, do meu lado ! Aonde ela foi, meu Pai !!!"

Já quase chorando e procurando por todos os cantos da casa, mas sem conseguir dizer seu nome, mamãe se desespera por não encontrar a neta!

Ufa! Pelo menos já sei a quem devo procurar para ajudá-la a encontrar ! Uma neta fictícia ... 

Começo, então, a tentativa de diálogo com ela e mergulho na construção dessa história:

- Mãe, ela foi para a Escola e não quis lhe acordar !

- Tem certeza !? Você está errada ! Ela não me disse nada !

E continua insistindo que eu estou errada e que ela, a neta, se perdeu. Vai até a varanda e começa a perguntar para os vizinhos que passam, se viram a neta dela .

Depois de muita insistência que a neta dela foi para a Escola, ela se convence de escutar minha conversa ao telefone:

- Alô! É da Escola da neta da D. Carmen ? Ela chegou bem aí ? Ah, sim ! Está na aula e não pode atender ... Vai sair ao meio dia . Eu aviso para a vó dela. Obrigado!

Repasso a informação e convido-a para preparar o café da manhã, arrumar a cama, secar louça... Aos poucos vai se distraindo e deixa de lado essa história. 

Hora, então, de começar os exercícios diários de estimulação cognitiva. Hoje foi dia de quebra-cabeça, pintura de desenho, caça palavras e muita provocação para suas cantorias - marchinhas de carnaval dos anos 40, 50...

Vencendo um dia de cada vez!

(07/11/2013)

Delírios de mamãe

Delírios de mamãe!
Há um mês, mamãe tem apresentado episódios de delírio mais e mais frequentes. 
Logo quando acorda, calça o sapatinho (sempre o mesmo), coloca sua famosa bolsinha colorida e charmosa no braço e pergunta:

- Você vai me levar para casa ? Eles estão me esperando... vamos logo !

E assim segue uma sequência de afirmativas e repetitivas perguntas em torno da família - mãe, irmãs, filhos, "as crianças" ("aquele menino que estava aqui, pequeno assim" e mostra a sua altura - pouco mais de 1,20m).
Embora saiba que dentro do quadro das alterações cognitivas, é característico desenvolver transtornos de percepção, isolados ou combinados, é muito triste presenciar essas experiências...
Essas histórias viram crenças inabaláveis, apesar de todas as provas em contrário. O medo, no caso dela, aumenta no final da tarde (o que chamam de "síndrome do pôr do Sol") e começa repetidamente a fechar todas as portas e janelas. Estes são gerados por delírios paranóides sobre a possibilidade de estranhos entrarem em nossa casa.
Compreendo o contexto de mudanças biológicas que ocorrem no cérebro, fruto do curso da doença de Alzheimer. Tento contornar a profunda tristeza que sinto por confrontar-me com as rasteiras que esta "vilã" tem nos dado. Junto com o amanhecer, nasce a cada dia uma nova esperança e nova idéia para estimulação cognitiva. Mas, ainda assim parece não ser o suficiente para desacelerar o processo de evolução da doença.

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Achei ! "As principais descobertas da neurociência moderna".

Interessante... !!!!

Cérebro: Da linguagem ao conectoma

As principais descobertas da Neurociência Moderna

NEUROLINGUÍSTICA

O médico francês Paul Broca (1824-1880) descobriu que a área do cérebro responsável pela fala fica no hemisfério esquerdo.

O alemão Carl Wernicke (1848-1905) desvendou o efeito que lesões numa região à frente do giro temporal superior têm na compreensão das informações da fala.

DISTRIBUIÇÃO DE FUNÇÕES

O Neurofisiologista inglês Charles Sherrington (1857-1952) estudou a ligação entre o cérebro e a medula espinhal. A partir disso, descobriu a natureza distributiva do cérebro e a sua capacidade de fazer o corpo inteiro funcionar simultaneamente.

                                                     CONSCIÊNCIA

O neurocientista português António Damásio estudou o papel do lobo frontal na tomada de decisões. O biólogo molecular inglês Francis Crick (1916-2004), um dos descobridores da estrutura do DNA, teorizou que apenas uma parte dos neurônios do cérebro seria responsável pela consciência e que talvez ela não seja inata.

                                                   MEMÓRIA

O filósofo americano Erick Kandel elucidou os sistemas químicos da memória de longo prazo.

                                                   PLASTICIDADE

O americano Michael M. Merzenich foi pioneiro na pesquisa da plasticidade, ao identificar, que em algumas situações, uma região do cérebro pode assumir as funções antes desempenhada por outra área.

                                                   RESSONÂNCIA

O japonês Seiji Ogawa aplicou a tecnologia da ressonância nuclear magnética funcional para visualizar como as regiões do cérebro são ativadas por estímulos internos e externos.

                                                   CONECTOMA

Em 1986, um grupo de pesquisadores liderado pelo americano John White concluiu o mapeamento do sistema nervoso de um verme, o C. Elegans. Em 2005, o neurocientista alemão Olaf Sporns foi o primeiro a usar o termo conectoma para se referir ao mapa das conexões neurais no cérebro.

Fonte: MauroMuszkat, neurologista e professor da Unifesp.

Descobertas sobre neurociências - Atenção e percepção

"A atenção é uma função psíquica intimamente ligada a outras funções da mente, como a memória e a linguagem.

A atenção se ativa quando recebe um input de um órgão dos sentidos e, mais tarde, ao decidir se reage a ele, preparando-se para agir (Davidoff, 1983)."

Se orientada, mamãe consegue completar jogos de quebra-cabeça de 4, 6 e 9 peças com certa tranquilidade e sem muito esforço. Hoje, para minha surpresa, realizou esta atividade com oito jogos (dois de cada) e fechou com chave de ouro: dois jogos de 12 peças com poucas intervenções. Mas, percebo que algumas figuras de cada cena ela já não consegue adequar o vocábulário. A exemplo: passarinhos em torno das cinderelas, depois de algum tempo, ela nomeia "bichinhos". Acho que vou começar a frequentar o Zoo com ela (kkkkkk)...

"A memória corresponde ao processo pelo qual experiências anteriores levam a alteração do comportamento. A atenção corresponde a um conjunto de processos que leva à seleção ou priorização do processamento de certas categorias de informação, isto é , a atenção é o termo que se refere aos mecanismos pelos quais se dá tal seleção.

A percepção assume uma função mental que envolve várias atividades cognitivas; provém do meio externo e se relaciona diretamente com a forma da realidade apreendida, impregnada de elementos da memória, do raciocínio/conhecimentos anteriores, do juízo e do afeto. Apresenta características para que o sujeito possa processar e interpretar um dado objeto (constância, figura-fundo e agrupamento)."

As possíveis alterações podem caracterizar patologias. No tocante a atenção, identificam-se como: TDAH - transtorno de déficit de atenção/hiperatividade, distração, hiperprosexia, hipopresexia, aprosexia. 

"Quando a percepção não corresponde à realidade, têm-se as ilusões sensoriais (sensopercepção): 

- alucinação: é a percepção real de um objeto inexistente, ou seja, são percepções sem um estímulo externo. Ex.: ouvir vozes quando não há estímulo real.

- agnosias: mesmo recebendo informações (visuais, táteis e/ou auditivas) pelo sistema sensorial, não consegue nomear o objeto". 

Exemplo claro do que aconteceu hoje com mamãe durante a montagem dos quebra-cabeças, o que já é recorrente em outras atividades do dia a dia.



- ilusão: quando associada a outras dificuldades afetivas e persistindo, a pessoa altera o objeto real. Exemplo: a sombra de uma árvore, insiste em dizer que é um homem.

Descobertas sobre neurociências - neuroplasticidade cerebral

O cérebro humano é um  eterno mistério. Quanto mais se descobre, mais se tem a descobrir... Hoje, destaco como tema a "Neuroplasticidade cerebral" (ainda no primeiro capítulo do livro Exercite sua Mente). 

O sistema funcional que rege o cérebro é bem complexo, "capaz de sofrer influência recíproca de um componente e influenciar outro, permitindo o rearranjo do todo em caso de declínio, lesão ou transtorno." Quão interessante essa coisa do "rearranjo funcional". O papel específico de um neurônio pode influenciar a atividade de milhares de células. Isso dependerá do rumo dos impulsos nervosos, os quais tomam circuitos diferentes em diferentes momentos e, ainda, em diferentes regiões do cérebro - o que explica a grande variabilidade de comportamentos que podemos ter frente a um estímulo.

A linguagem e a memória são passíveis de plasticidade. Quantos "rearranjos" de linguagem são processados para a construção de sentidos e interpretação durante organização e armazenamento de conhecimentos! O estímulo à diferentes funções cognitivas e os  "programas de aprimoramento cognitivo e de treinamento de memória possibilitam  reverter ou compensar déficits cognitivos". Neste conjunto de busca pela modificação de estruturas mentais, encontram-se a emoção, o sono e os ritmos circadianos (do latim: "cerca de um dia"), os quais sofrem variações de pessoa para pessoa.

Apenas como ilustração, cito um trecho bem interessante, porém merecedor de maior compreensão da estrutura e funcionamento do cérebro, sua anatomia, fisiologia e bioquímica: "a plasticidade neuronal refere-se à mutabilidade dos neurônios, que pode ocorrer por meio de: adaptações, recuperação da eficácia sináptica, potencialização sináptica, aumento da sensibilidade pós-sináptica, regeneração ou brotamento de ramificações de dendritos ou axônios e brotamentos colaterais."  (Deixo o aprofundamento para quando estiver em companhia dos "universitários"... kkkk).

Minha inferência sobre o tema, portanto, é de que na ausência ou impossibilidade de equilíbrio da função neuronal, há que se provocar estímulos variados. E para tal, sob a luz de Feuerstein (teoria da modificabilidade cognitiva estrutural), precisa-se da participação de um mediador neste processo de "rearranjo funcional": ao receber estímulos por meio de um mediador, o sujeito pode transcender ou modificar os processos mentais; a intensidade, frequência e os elementos de atividade serão medidos, planejados de acordo com a necessidade de cada um - o que vai mudar de um individuo  para outro. "Para que a mediação aconteça é necessária a presença dos estímulos e do mediador, além da aceitação a esses estímulos pelo sujeito mediado." (Aciliane F. Biesek, blog Sala de Recursos Multifuncionais).

Assim, sigo para o próximo capítulo (2) que irá tratar da atenção e da percepção - elementos chave para aceitação ao estímulo pelo sujeito mediado.

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Descobertas sobre a Neurociência

2013 inicia com grandes perspectivas de estudos e pesquisas sobre a Neurociência.

Inicialmente pesquisei alguns sites, indicações bibliográficas e aproveitei algumas publicações para iniciar minhas anotações, que faço a seguir.

Neurociência:

É o estudo do sistema nervoso: sua estrutura, seu desenvolvimento, funcionamento, evolução, relação com o comportamento e a mente, e também suas alterações.

Motivada a partir das alterações de comportamento e da mente de mamãe, me dedico a este desafio de entender cientificamente o nosso cérebro. "Cientificamente". Este é o problema... Preciso investir esforços extras para que meus neurônios deem conta do recado direitinho... Afinal, é uma nova área - ciências biomédicas. Vou precisar de muita ajuda dos "universitários"..., ou melhor, dos acadêmicos (e não vai acabar em samba, kkkkkk).

O segundo passo, não menos importante que as pesquisas, é a indicação de um curso de Pós Graduação que eu possa conciliar com as horas de dedicação ao cotidiano de mamãe - tarefas e estimulações, além dos cuidados pessoais. Tenho certeza de que logo, logo, conseguirei algo mais concreto neste sentido... Mas, enquanto não inicia, faço uma releitura do livro "Exercite sua Mente", de Elisandra Villela Gasparetto Sé e Valéria Lasca. 

Destaco o início do primeiro capítulo que retrata bem o meu objeto maior de estudos:

"Conhecer a mente humana e o seu funcionamento significa conhecer as diversas habilidades intelectuais que aprendemos ao longo da vida e que utilizamos para a nossa sobrevivência. Tais habilidades envolvem os processos de atenção, percepção, memória, raciocínio lógico, criatividade, pensamento abstrato e linguagem." (...)

Capítulo 1- Conhecendo a mente humana. Ao debruçar sobre este capítulo, verifico que preciso abrir o cérebro, literalmente (kkkkk). A anatomia e a fisiologia do córtex cerebral é algo abstrato em demasia para minhas reservas de memória e entendimento. Meus recursos didáticos para explorar tais conhecimentos são poucos, só por meio de gravuras, por enquanto...

Mesmo assim, sigo e me deparo com os neurotransmissores - o que são e o que fazem os principais neurotransmissores?

Bem..., neurotransmissores são compostos químicos associados à transmissão sináptica. Sinapse é um local onde o impulso é transmitido de uma célula a outra. A transmissão sináptica é elétrica e química. Lendo a respeito desses dois tipos de sinapse (site: EstudMed.com), e relacionando à leitura do capítulo (que nó !!!!), duas questões não me saem da cabeça:

Se, "os neurônios são moléculas lançadas nas sinapses, que, ao se ligarem a receptores específicos na célula a ser estimulada, desencadeiam uma cascata de reações bioquímicas, fazendo a transferência de informação de um neurônio para outro", ou seja, são verdadeiros mensageiros químicos;

Se, no sistema são encontrados seis tipos de neurotransmissores, excitatórios e/ou inibitórios, e que exercem funções, tais como: concentrar, manter o cérebro mais alerta, controlar o padrão de sono, manter o bom humor e o impulso sexual, ajudar nos movimentos, estimular a glândula hipófise (àquela que produz o hormônio do crescimento), controlar a dor, inibir a reação do estresse, auxiliar a função cognitiva, agir como tranquilizante (relaxamento e sono);

Pergunto, como iniciante e leiga no assunto: 

Existe uma forma de medir os níveis destes compostos químicos no organismo ? Como repor, no caso de níveis baixos, levando-se em conta a idade mais avançada e as patologias associadas ? - 1º motivo para investigação (aaaahhh, coitadinho dos meus próximos professores!!!!)

Continuando a leitura, me deparei com a necessidade de releitura da teoria da Modificabilidade Cognitiva Estrutural (MCE), formulada pelo psicólogo israelense Reuven Feuerstein, a partir do trabalho realizado com crianças que vivenciaram o holocausto e que não acreditavam que poderiam voltar a viver em sociedade. 

"É da natureza do cérebro possuir alta plasticidade, ou seja, ele é capaz de se modificar conforme a sua interação com o ambiente. (...) Quanto mais o nosso organismo interage com o ambiente e se insere em um contexto socializador, mais ele se modifica.

... (...) mas dependerá da relação dos substratos biológicos com om ambiente para se desenvolver e se aprimorar."

Mais algumas perguntas de leiga:

O que são substratos biológicos ? Exercitar algumas habilidades com frequência estimula a produção dos compostos químicos necessários para o bom funcionamento das sinapses/neurônios/ neurotransmissores (ou como devem ser chamados...kkkk) ? 2º motivo para investigação (aaaahhh, coitadinho dos meus próximos professores!!!!)

Ah ! Plasticidade é um "conjunto de processos fisiológicos, no nível celular e molecular, que explica a capacidade das células nervosas de mudarem suas respostas em função de determinado estímulo."

Como diz o amigo Léo Machado (professor Língua Portuguesa/Inglês): "ralando o cérebro"...  Voltarei outro dia ... Aguardem !

A dor de muitos sentida por dez minutos ! Talvez, os mais longos da minha vida...

Hoje, pela primeira vez, senti o mesmo desespero de muitas famílias ! Por dez longos minutos perdi mamãe ! Mas, Deus é tão bom, que escolheu o interior do mercado que frequentamos semanalmente. Em fração de segundos, ou talvez um ou dois minutos, ao virar de costas para escolher um produto e me distrair com o anúncio de uma promoção relâmpago, mamãe saiu andando sem eu ter notado... Imediatamente, me dirigi ao rapaz que anunciava a promoção pedindo ajuda ao microfone e corri para a porta para pedir ao responsável que me ajudasse a identificá-la e não permitir sua saída. Logo, logo três senhoras, vendo meu desespero, me ajudaram a localizá-la... O susto foi grande !!! O tremor chegou até a alma...

Ao final de tudo, ela ficou bem e dizia estar procurando alguém conhecido... Ao me ver, expressou alegria dizendo: "ah, minha filha, você está aqui também !". Me apresentou à senhora que a localizou e manteve o percurso sem mostrar percepção do ocorrido...

Encontrá-la em tão pouco tempo só foi possível por ser dia e horário de menor movimento no mercado (segundas-feiras, horário da manhã e final de mês), bem como, a atenção e o carinho das pessoas que me ajudaram ! 

Há sempre muitos corações atentos e prontos para ajudar o próximo ! Deus, obrigado por colocar essas pessoas em nosso caminho...!

Esta é mais uma demonstração clara da grande alteração em relação a mente e ao comportamento atual de mamãe. Privá-la de participar das atividades externas, não é, com certeza, a melhor solução, visto que ela adora passear ! Portanto, as saídas precisam de mais animação: teremos uma pessoa como companhia sempre que sairmos; confeccionarei um folhetinho com foto dela informando sobre o Mal de Alzheimer e acolhimento/contato, se necessário; manterei a agenda de frequencia dos locais que necessitamos estar periodicamente, em dias menos movimentados - mercado, banco, lojas, restaurantes, shopping, áreas de lazer, etc; manterei, também, as rotinas de trajeto que fazemos a pé, afinal, onde somos conhecidas dificilmente emoção semelhante se manifestará... 

Com o decorrer do tempo, distanciada do susto e a experiência de outras pessoas, talvez pense em outras alternativas. Mas, desistir de passear com mamãe ...
     ... nem em pensamento  !!!!!!

Que alegria ! De trinta dias antes a trinta dias após completar os 90 anos, conseguimos realizar tudo que planejamos com algumas modificações no formato dos encontros. Não conseguimos contemplar todos os amigos e familiares, mas foi uma representatividade bem expressiva... Nos intervalos, Vovó foi alvo de convites e manifestações de afeto. Vejam:
No niver de um grande amigo do neto, "geral" se delicia com o encanto e animação de  mamãe: canta, dança, faz pose para os flashs.

 
Acompanha o ritmo e a alegria de gente miúda e dos maiores na Festa de Halloween do Condomínio..

Chegado o grande dia, fiz alguns registros...

- No Facebook:
"Hoje,5 de dezembro, é uma data mt especial e esperada por todos da família! Vovó Carmen, minha querida e mt amada mãezinha, completa 90 anos !!!!! A emoção é grande... Agradeço a todos os corações amigos pela atenção e carinho dedicados. E, especialmente, à Deus pela oportunidade ímpar de viver este amor de forma tão intensa! Faço, ainda, um pedido especial: em algum momento do dia de hoje e de acordo com a crença de cada um, dediquem um minuto de oração em benefício à Vovó Carmen! Amém!"

- Em fotos: 
No almoço com as irmãs e cunhados no "Toca da Traíra" da Feguesia

Ao festejar com os amigos, no dia 7 de dezembro...

O encontro de Natal com a família "Otero Gomes" com entrega dos convites para a "Folia da... Vovó 90 anos"

A "Folia da... Vovó 90 anos" substituiu o planejado "Chá da Vovó" e foi marcada pela alegria e pelas tradições da data... 

Finalizando os festejos, mesmo sem o planejado Pré-Carnaval, e com a chegada dos sobrinhos que residem em São Paulo, realizamos outra comemoração bem florida e com destaque a flor mais linda: vovó Carmen !

O mais importante foi a participação de mamãe na confecção dos convites e das lembranças de cada um desses eventos, a interação com os familiares e os amigos, a sua alegria e brilho contagiantes !

Para encerrar o episódio dos 90 anos, deixo a mensagem intuída pelo coração alguns dias antes da sua "data querida"...

Mãe, Avó, Amiga, Mulher... A senhora ocupa tantos espaços em nossa vida !

Hoje é mais um dia especial para falarmos do quanto a senhora é importante, habitando os melhores capítulos da nossa história...

Somos muito felizes, porque temos o seu carinho, a sua atenção e a sua proteção...

Queremos que Deus continue dando-lhe vida e saúde, para que possamos manter essa família do jeitinho que a senhora sempre cuidou: cultivando o amor e a solidariedade em tantos corações fraternos !

Que mantenha o brilho de paz em seu olhar e que a alegria contagiante nunca lhe abandone.

Sua companhia é sempre muito divertida e prazerosa.

O seu afeto e o seu olhar de amor nos traz muita força.

Temos muito orgulho de tê-la como mãe, como avó ...!!!

Agradecemos a Deus a oportunidade de conviver e aprender com a senhora as lições mais importantes da vida !

Parabéns pelos 90 anos de história !

Mãe..., Vó..., Amiga..., te  amamos  muito  !!!

Seus filhos e netos.

Mais um pedacinho se foi...

Mais um pedacinho se foi... E na expectativa de manter o máximo do que mamãe ainda faz e produz, a constatação (avaliação médica), a ajuda de novos profissionais, a pesquisa, o estudo e a criatividade são fundamentais e emergenciais. 

Hoje, o dia foi de constatações. Isso me estimula a ampliar conhecimentos a respeito. Compartilho uma rápida pesquisa que iniciei para entender melhor o que os médicos explicaram durante a consulta da paciente:

"Alguns pacientes desenvolvem uma marcha arrastada, com rigidez muscular generalizada associada à lentidão e inadequação do movimento. Possuem com freqüência um aspecto parkinsoniano, mas raramente tem tremor em repouso rápido e rítmico. Podem evidenciar reflexos tendíneos hiperativos e reflexos de sucção e muxoxo. Abalos mioclônicos (contrações bruscas breves de vários músculos ou de todo o corpo) podem ocorrer espontaneamente ou em respostas a estímulos físicos ou auditivos ⁽²⁾.  As perdas cognitivas aumentam e o indivíduo evolui até ficar totalmente dependente de outros para a execução de suas atividades mais básicas. Em estágios mais avançados passa a não se alimentar, engasgar-se com a comida e saliva, o vocabulário fica restrito a poucas palavras (...)".

"A intervenção fisioterápica para assistir o paciente e treinar os atendentes envolve a facilitação dos movimentos e planejamentos motor e o desenvolvimento ou refinamento de pistas ambientais e cognitivas para ajudar a realizar tarefas complexas ⁽¹⁰⁾.  O comprometimento cognitivo é o fator limitante. A análise ajuda o atendente a prover somente a ajuda que é absolutamente necessária, com os pacientes continuando a realizar sozinhos o máximo de AVDS possível; por exemplo, para escovar os dentes, o paciente precisa ser capaz de lembrar o comando, identificar a escova de dentes, e realizar a ação motora (...)".

Mamãe inicia um estágio de tendência a: marcha arrastada com rigidez muscular, tremor rítmico por reflexos de sucção e muxoxo, contrações bruscas breves de vários músculos, engasgar-se com comida e saliva, apresentar vocabulário restrito..., entre outros aspectos que já são evidenciados nas atividades diárias.

"A primeira meta da reabilitação é criar um ambiente (emocional e físico) que dê  suporte (trabalhar ativamente para compensar as perdas cognitivas específicas dos pacientes na medida em que forem ocorrendo gradualmente). A meta final é ajudar os pacientes a sentirem que eles são capazes, de modo que continuem a tentar fazer por si próprios as coisas que possam fazer com segurança (...)".

Portanto, é chegada a hora de incluir a ajuda da fisioterapia e da fonoaudiologia sob orientação profissional sistemática, além de investigações por meio de exames; manter a alegria que nos é peculiar na convivência; manter a família e amigos informados das perdas e do nível de execução das atividades que mamãe ainda desenvolve. Mas, acima de tudo, precisamos nos fortalecer no amor para não perder o equilíbrio emocional que tanto precisaremos para o enfrentamento deste estágio da doença. E... agradecer muito à Deus pelos seus 90 anos !

Fonte: http://fisioterapiaportoalegre.wordpress.com